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[2024년 은평구청소년상담복지센터 상담 의뢰서 양식] 

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학교나 기관 등에서 본 센터로 상담을 연계할 때 사용하셔야 하는 양식입니다.

(기관연계가 아닌 개인상담 신청은 홈페이지 메인 화면을 이용해주세요!)

첨부된 파일의 세가지 양식을 모두 작성해주시면 됩니다.

1. 상담프로그램 대상자 의뢰서(신청서): 상담 가능 요일 및 시간, 내담자 동의여부 필수

2. 개인정보 수집 활용 동의서: 직접 서명 후 스캔하여 첨부

3. 서비스연계동의서: 직접 서명 후 스캔하여 첨부

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<보내주실 곳>

이메일 azit1318@hanmail.net
팩스 02)383-0508 (팩스 발송 후 전화로 확인 부탁드립니다)

감사합니다.