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[정서·행동특성검사 센터 의뢰 양식 및 방법 안내]

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★의뢰 전, 전화로 사전 협의 부탁드립니다. 

은평구청소년상담복지센터로 정서·행동특성 검사 관련 청소년을 연계할 때, 필요한 서류는 다음과 같습니다.

 

1. 전문기관 심층평가 의뢰서 1부.

2. 전문기관 심층평가 상담서비스 의뢰 동의서 1부.

3. 개인정보 수집이용·제공동의서 1부.

4. (센터양식) 상담 의뢰서 또는 학교상담결과보고서 1부.

   ※ 학교 상담결과 보고서 양식이 따로 없다면, 은평구청소년상담복지센터 상담 의뢰서 양식을 사용하셔도 됩니다.

5. (센터양식) 서비스연계동의서 1부.

 

제출: 공문 발송 또는 E-mail 발송(azit1318@hanmail.net)

         ※ E-mail 발송 후 070-7113-4961번으로 연락 바랍니다. (담당자: 양명화) 

★ 한 학교당 의뢰 인원은 3명 입니다.

​(이 부분에 대한 논의 사항이 있다면, 담당자와 연락하셔야 합니다)

첨부:  1번~5번 항목에 대한 종합 파일   1부.